➡️ Térd arthroscopia – Fizioterápiás protokoll

⚪  Preoperatív tennivalók:

• a térd-pathológia, a páciens anamnézisének és funkcionális korlátainak feltérképezése
• a beteg műtéttel kapcsolatos elvárásainak feltérképezése
• a térdízület mozgástartományának, mobilitásának és általános állapotának feltérképezése, valamint az izomerő vizsgálata
• beteg edukáció: posztoperatív gyógytorna lényege, részletei, lefolyása
• megtanítani a respiratórikus- és keringésjavító gyakorlatokat, izometriás m. quadriceps gyakorlatok, nyújtott térddel végtagemelés tanulása, mozgástartomány-javító gyakorlatok

⚪  1. fázis (2. hét végéig)

Célok:

Terápia:

– keringésjavítás, thrombózis profilaxis (kompressziós harisnya) – duzzanat csökkentés – harmonikus járáskép kialakítása – lépcsőn járás elsajátítása – izomaktiváció (izometriás- és izotóniás gyakorlatok) – kontraktúra csökkentés, megelőzés – limitáció nélkül aktív flexió és extenzió gyakorlása

– toleranciahatárig aktív flexió és extenzió gyakorlása, zárt láncú gyakorlatok végzése – passzív extenzió forszírozása – rotációval járó gyakorlatok kerülése – nyújtott végtag emelése aktívan háton- és hason fekvésben – testsúlyterhelés toleranciahatárig – fokozatos mobilitás növelése – ADL – hétköznapi aktivitások,életmódbeli tanácsok a műtét utáni hetekre – felsőtest és szabadon lévő ízületek mozgatása, erősítése – járógyakorlatok – lépcsőn járás tanítása

Gyakorlatok az 1.fázisban:

• fájdalom- és feszülésmentes gyakorlatok
• izometriás- és izotóniás gyakorlatok háton fekvésben, oldalt fekvésben, ülésben és állásban, zárt kinematikus láncban:
  •  m. quadriceps femoris
  •  gluteus izomcsoport
  •  m. transversus abdominis
  •  hamstrings
  •  felső végtag és törzs izmok
• járógyakorlatok

⚪  2. fázis (2-6. hét)

Célok:

Terápia:

– keringésjavítás, thrombózis profilaxis (kompressziós harisnya) – parakoordináció leépítése – mobilitás fokozatos növelése – normál járásminta elérése – izomaktiváció (izometriás- és izotóniás gyakorlatok) – fokozott tónus csökkentése – teljes terhelés elérése – teljes mozgástartomány elérése – proprioceptív tréning megkezdése

– toleranciahatárig aktív flexió és ROM javító gyakorlatok elsősorban aktívan, szükség esetén passzívan – patella mobilizáció – felsőtest és szabadon lévő ízületek mozgatása, erősítése – járógyakorlatok – proprioceptív tréning: eszköz nélkül, stabil felszínen, az alátámasztási felület csökkentésével – hegkezelés – lágyrész technikák megkezdése, megrövidült lágyrész struktúrák kezelése: m. tensor fascia latae, adduktorok, csípő flexorok, lumbális gerinc, térd flexorok, Hamstrings, m. rectus femoris, m. iliopsoas

Gyakorlatok a 2. fázisban:

• előző fázis gyakorlatainak folytatása
• fel- és lelépések gyakorlása step paddal
• izomerősítő gyakorlatok progressziója
  • medenceemelések két- majd a fázis végén egy lábon
  • m. gluteus medius erősítése (clamshell gyakorlatok)
  • álló gyakorlatok két lábon, majd fokozatosan egy lábon végezve
  • neuromuscularis kontroll javítása, proprioceptív tréning első fázisa
• két lábas vádli gyakorlatok
• mini squat segítséggel
• soft ballal, gumiszalaggal és fit ball-lal végzett gyakorlatok kezdetben tehermentes helyzetben majd fokozatosan testsúlyterhelés mellett végezve
• testsúlyterhelés fokozatos növelése, teljes terhelés elérése harmonikus járáskép kialakítása mellett
• járógyakorlatok
• törzsizom erősítés, core tréning
• megkezdhető a szobakerékpár használata, legkisebb ellenállással
• Funkcionális aktivitások:
  • autóvezetés megkezdhető
  • vízben végzett torna sebgyógyulást követően megkezdhető
  • törzs és felső végtag erősítés
  • szobakerékpár

⚪ 3. fázis (6-12.hét)

Célok:	Terápia:
– propriocepció javítása – egyensúly- és koordináció fejlesztése – izomerősítés folytatása	– mozgástartomány fokozatos javítása – kiegészítő aktivitások végzése – progresszív alsó végtagi izomerősítés tehermentes, részterhelt és teljes terhelés mellett zárt- és nyílt kinematikus láncban – core tréning – proprioceptív tréning 2. fázisa: instabil eszközzel végzett statikus gyakorlatok, vizuális kontrollal vagy anélkül – feszes lágyrészek nyújtása, lazítása

Gyakorlatok a 3. fázisban:

• ROM javító- és fenntartó gyakorlatok
• progresszív alsó végtagi izomerősítés tehermentesített, részterhelt és terhelt helyzetben, nyílt és zárt láncban: izometriás, koncentrikus és excentrikus izomaktivitással
• fel- és lelépések gyakorlása zsámolyon, step padon
• proprioceptív tréning: fokozatosan haladva az instabil eszközök használata felé
• medenceemelések egy lábon, stabil és instabil felszínen
• törzsizom erősítés
• abduktorok erősítése (pl. Therabanddel)
• óvatos oldalirányú mozgások megkezdése
• quat gyakorlatok, kitörés és támadóállás segítséggel, majd anélkül
• stabil felszínen végzett egy lábas gyakorlatok
• stretching, fascia lazítás
• Funkcionális aktivitás:
  • szobakerékpár használata, ellenállás fokozatos növelésével
  • elliptikus tréner használata, lassú progresszióval
  • gyors- és hátúszás
  • óvatos, egyenes vonalú kocogás megkezdése a fázis végén

⚪  4. fázis (12.hét után)

Célok:

Terápia:

– izomerősítés folytatása – neuromuscularis rendszer optimális működésének elérése – koordináció- és egyensúly fejlesztése – rehabilitációs gyakorlatokon alapuló edzőtermi edzés – sportspecifikus tréning

– progresszív, dinamikus alsó végtagi izomerősítés terhelt helyzetben, teljes mozgásterjedelemben eszköz nélkül és eszközzel – törzs és alsó végtagi mobilitás fenntartása, valamint a stabilizáló izmok progresszív erősítése – proprioceptív tréning: instabil felszínen végzett dinamikus gyakorlatok, vizuális kontrollal vagy anélkül, felső végtagi- és törzsmozgásokkal összekötve – irányváltások gyakorlása – kitámasztások gyakorlása – stretching – plyometrikus gyakorlatok – agility tréning

Gyakorlatok a 4. fázisban:

• egy lábas koordináció- és egyensúlyfejlesztő gyakorlatok
• progresszív, dinamikus alsó végtagi izomerősítés terhelt helyzetben, teljes mozgásterjedelemben eszköz nélkül és eszközzel
• törzs és alsó végtagi mobilitás fenntartása, valamint a stabilizáló izmok progresszív erősítése
• proprioceptív tréning: instabil felszínen végzett dinamikus gyakorlatok, vizuális kontrollal vagy anélkül, felső végtagi- és törzsmozgásokkal összekötve
• kocogás, fokozatos progresszióval
• oldalirányú kitámasztások, irányváltások gyakorlása
• ugrások megkezdése
• plyometrikus- és agility gyakorlatok